从疾病源头进行治理,把生活方式的改变提高到治疗高度,即为生活方式治疗(TLC)。生活方式治疗可有效控制心血管疾病及其危险因素,是防治心脑血管疾病简单、安全而重要的措施。健康的生活方式包括戒烟、增加体力活动、维持理想的体重和摄取健康饮食。
戒烟
目前,我国有3.5亿吸烟者,9亿人身处被动吸烟的威胁之下。吸烟是心脑血管疾病的主要危险因素,吸烟者发生卒中的危险是不吸烟者的2~3.5倍,冠心病发病率较不吸烟者增高3.5倍、病死率增高6倍;被动吸烟者冠心病死亡危险增加30%。有研究显示,戒烟1年可使冠心病危险降低50%,15年后死于冠心病的危险等同于不吸烟者。
运动
理想的体重是体质指数(BMI)维持18.5~24.9 kg/m2。而我国城市体重超标者已达40%。体重每增加1%,心脏病和糖尿病危险分别增加5%和10%。据统计,从事体力工作者心血管疾病死亡率比脑力工作者低40%;坚持锻炼者比不锻炼者低33%;中等体力活动者比久坐者低17%。体力活动有助于增高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、增加胰岛素敏感性并加强葡萄糖代谢、降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)水平。规律的体力活动可降低血压、血糖,减少糖尿病、骨质疏松症、肥胖、抑郁、乳腺及结肠肿瘤等慢性病的发生。体力活动的目标是坚持中等强度的运动30 分钟/天,每周5天以上;若想达到减肥的目的则应延长运动时间至30~90分钟。
健康饮食
据2006年美国心脏学会(AHA)的饮食推荐,预防心脑血管病的健康饮食应符合以下特点:①限制钠盐摄入(<6 g/d,钠<2.3 g;高血压患者<4.0 g/d,钠<1.5 g),选择或准备食物时少用或不用盐;②多食蔬菜、水果、豆制品、粗粮、鱼、鲜奶和高纤维食品;③少食富含脂肪、饱和脂肪酸(<总热量的7%)和胆固醇(<300 mg/d)的食物,吃瘦肉、去皮鸡肉,选用脱脂或低脂奶制品,少食含氢化植物油的食品;④增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量,使脂肪占总热量的20%~35%;⑤增加植物甾醇(2 g/d)和纤维(20~30 g/d)的摄取;⑥限制饮料及含糖食品;⑦控制饮酒量,女性≤1饮/天、男性≤2饮/天(1饮≈340 ml啤酒或142 ml白酒)。
综合干预
据2006年美国营养学会/AHA推荐,降低血压采用DASH饮食,即鼓励高血压患者摄取更多蔬菜、水果、全麦及低饱和脂肪的奶制品,适当摄取钙、镁、钾,减少红肉、甜品和饮料摄入。对HDL-C水平降低者,戒烟、适量饮酒、运动、增加单不饱和脂肪酸摄入、维持正常体重有助于升高HDL-C;当TG水平升高时,通过限制糖、碳水化合物和脂肪的摄入,适量饮酒、增加n-3多不饱和脂肪酸或鱼类摄入、积极控制血糖以及运动,常可使TG降至正常;对LDL-C升高者,限制饱和脂肪、反式脂肪、热带油、过量动物蛋白及糖的摄入,增加食物中纤维、甾醇/甾酮摄入,戒烟并增强运动有助于降低LDL-C。
美国国家联合会高血压治疗指南(JNC-7)指出,体重减轻10 kg(BMI维持在18.5 ~24.9 kg/m2)、DASH饮食、限盐(<6 g/d)、坚持规律的有氧运动(30 分钟/天,5天/周)、中等量饮酒(男性2饮/天、女性1饮/天)可使收缩压分别降低5~20 mmHg、8~14 mmHg、2~8 mmHg、4~9 mmHg和2~4 mmHg,提示改善生活方式可使高血压患者明显获益,甚至取得等同或优于药物的治疗效果。
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